Ethionamide (Trecator SC) - jämförelse med vanliga tuberkulosalternativ
- okt, 23 2025
- 12 Kommentarer
- Gustav Lindberg
Tuberkulosbehandling - kostnadsberäknare
Kostnadsberäknare för tuberkulosbehandling
Ange behandlingstid och läkemedel för att beräkna den totala kostnaden.
Snabba fakta
- Ethionamide är en andrad antibiotik för multidruggresistent tuberkulos (MDR‑TB).
- Trecator SC är den svenska varumärkesformen av ethionamide.
- Vanliga alternativ inkluderar isoniazid, rifampicin, pyrazinamid med flera.
- Jämför dosering, biverkningar, kostnad och tillgänglighet i tabellen nedan.
- Val av alternativ bör baseras på resistensmönster, patientens tolerans och lokala behandlingsriktlinjer.
Vad är Ethionamide är ett syntetiskt antimykotiskt medel som hindrar mykolsyra‑syntes i Mycobacterium‑tuberculosis.
Ethionamide har funnits på marknaden sedan 1960‑talen och används främst när sjukdomen är resistent mot förstahandsläkemedel. Det tas vanligtvis som en tablett, men i Sverige finns en subkutan formulering - Trecator SC - som ger en jämn blodnivå för svårare fall.
Hur Trecator SC fungerar
Subkutan administrering ger en långsam frisättning, vilket minskar toppar i blodkoncentrationen och kan dämpa vissa mag‑relaterade biverkningar. Dosen justeras efter patientens vikt och leverfunktion. Vanlig startdos är 15 mg/kg per dag, men kan ökas till 30 mg/kg vid behov.
Forskning från 2023 visar att subkutan ethionamide ger likvärdiga sputumkonverteringshastigheter som oral ethionamide, men med färre gastrointestinala problem.
Vanliga alternativa läkemedel för tuberkulos
Följande läkemedel används ofta i kombination med eller istället för ethionamide, beroende på resistensprofil och patientens tolerans:
- Isoniazid är ett förstahandsläkemedel som hämmar mykolsyra‑syntes.
- Rifampicin blockerar RNA‑polymeras och är central i standardbehandling.
- Pyrazinamid är aktiv i sura miljöer och bidrar till snabbare bakteriedöd.
- Streptomycin är en aminoglykosid som hindrar proteinsyntes i bakterier.
- Levofloxacin är en flurokinolon som verkar på DNA‑gyras.
- Bedaquilin är en nyare ATP‑synteshämmare för MDR‑TB.
- Cycloserine hämmar cellulära peptidoglykansyntesen.
Jämförelsetabell - Ethionamide vs. alternativ
| Läkemedel | Dosering (standard) | Verkningsmekanism | Vanliga biverkningar | Kostnad (SEK/kurstillfälle) | Tillgänglighet i Sverige |
|---|---|---|---|---|---|
| Ethionamide (Trecator SC) | 15‑30 mg/kg/dag, SC‑injektion | Hämmar mykolsyra‑syntes | Illamående, leverpåverkan, hudutslag | ≈ 1 200 | Begränsad, kräver specialrecept |
| Isoniazid | 5 mg/kg/dag, oral | Hämmar mykolsyra‑syntes | Leverpåverkan, perifer neuropati | ≈ 150 | Allmänt tillgänglig |
| Rifampicin | 10 mg/kg/dag, oral | Blockerar RNA‑polymeras | Leverpåverkan, färgförändring av kroppsvätskor | ≈ 300 | Allmänt tillgänglig |
| Pyrazinamid | 30 mg/kg/dag, oral | Aktiv i sura miljöer, dödar bakteriella persister | Leverskada, gikt | ≈ 200 | Allmänt tillgänglig |
| Streptomycin | 15 mg/kg/dag, injektion | Hämmar proteinsyntes | Ototoxicitet, njurskada | ≈ 250 | Begränsad, kräver speciell förskrivning |
| Levofloxacin | 500‑750 mg/dag, oral | Hämning av DNA‑gyras | Tarmbesvär, QT‑förlängning | ≈ 400 | Allmänt tillgänglig |
| Bedaquilin | 400 mg/dag, oral | Hämmar ATP‑syntes | Leverskada, QT‑förlängning | ≈ 3 500 | Endast för MDR‑TB via specialist |
| Cycloserine | 10‑15 mg/kg/dag, oral | Hämmar peptidoglykansyntes | Neurologiska biverkningar, depression | ≈ 1 500 | Begränsad, kräver specialist |
Hur du väljer rätt alternativ
1. Resistensprofil - Genomför spolningskulturer och molekylär testning för att se vilka läkemedel bakterien är resistent mot.
2. Patientens hälsotillstånd - Leverfunktion, hörsel och neuropsykiatrisk status påverkar valet. Ethionamide är tungt på levern, medan streptomycin kan skada hörseln.
3. Kostnad och tillgänglighet - I Sverige är ethionamide dyrt och kräver specialrecept, medan isoniazid och rifampicin är prisvärda och lätta att skaffa.
4. Behandlingsschema - Kombinationsregimer är standard. Vid MDR‑TB kan en intensiv fas med flera starka läkemedel, inklusive ethionamide, vara nödvändig.
5. Patientpreferenser - Vissa föredrar oral behandling över injektioner. Subkutan ethionamide kan vara ett alternativ för de som inte tolererar oral form.
Praktiska tips för att hantera biverkningar
Leverskydd: Regelbundna leverprover var fjärde vecka. Vid förhöjda transaminaser, sänk dosen eller byt till ett annat medel.
Hudreaktioner: Kortikosteroidkräm kan lindra utslag. Undvik solens starka strålar under behandlingen.
Neurologiska symptom: Vitamin B6 (pyridoxin) 25 mg/dag förebygger isoniazid‑inducerad neuropati och har också viss skyddseffekt mot ethionamide‑relaterade nervskador.
Frågor och svar
När bör man välja ethionamide framför isoniazid?
Om bakterien är resistent mot isoniazid men känslig för ethionamide, eller om patienten har tidigare intolerans mot isoniazid‑relaterad neuropati, är ethionamide ett logiskt val.
Kan ethionamide tas tillsammans med rifampicin?
Ja, kombinationen används i WHO‑rekommenderade MDR‑TB‑regimer, men man måste följa leverprover noggrant då både mediciner kan belasta levern.
Vad är den vanligaste biverkningen av Trecator SC?
Illamående och magbesvär är vanligast, men leverpåverkan kan också uppstå och kräver regelbunden kontroll.
Hur snabbt kan man förvänta sig en sputumkonvertering med ethionamide?
I kliniska studier sker sputumkonvertering i genomsnitt efter 8‑10 veckor när ethionamide ingår i en fullständig kombinationsregim.
Finns det någon skillnad mellan oral ethionamide och Trecator SC?
Subkutan form ger mer stabila blodnivåer och kan minska gastrointestinala besvär, men kräver injektionsutrymme och är dyrare.
Sammanfattning
Ethionamide (Trecator SC) är ett kraftfullt men biverkningskänsligt alternativ för MDR‑TB. Jämfört med standardläkemedel som isoniazid och rifampicin erbjuder det en unik verkningsmekanism men innebär högre kostnad och strikt övervakning. Genom att matcha resistensmönster, patientens hälsa och ekonomiska förutsättningar kan du avgöra om ethionamide är rätt val eller om ett av de andra alternativen passar bättre.
Carmesa Rojas
oktober 23, 2025 AT 18:57Jag sitter här och funderar på hur vi ofta glömmer att behandlingsval är mer än bara dosering och pris. När man tänker på MDR‑TB bör man också väga in patientens livskvalitet, särskilt när ethionamide kan ge leverpåverkan. Det är fascinerande hur subkutan administrering kan dämpa magbesvär, men samtidigt kräver det extra resurser. I Sverige är tillgängligheten begränsad, vilket gör att kliniker måste väga för- och nackdelar noggrant. Så mitt råd är att alltid låta resistensprofilen styra beslutet, och inte låta kostnaden bli den enda faktorn.
Pinja Sanaksenaho
oktober 25, 2025 AT 07:36Visst, men du glömmer att ethionamide faktiskt är ganska gammalt och kanske inte räcker för moderna stammar. Dess biverkningar är inte bara leverpuffar, utan också hudreaktioner som kan bli riktigt jobbiga. Dessutom är subkutan injektion en logistisk mardröm i mindre kliniker, så jag tror vi borde hålla fast vid oral levofloxacin oftare.
Det är bara min tvåcenters‑åsikt, men ibland måste man vara kritisk.
Frida G
oktober 26, 2025 AT 20:15Det är ju väl uppenbart att den elitistiska diskursen kring ethionamide bara existerar för att skydda de stora farmaceutiska intressena – en så kallad ”alternativ” med hög kostnad men djupare mekanistiska implikationer. Man bör ifrågasätta varför subkutan form är så begränsad när den potentiellt kan minska gastrointestinala besvär. Kanske är det en fråga om marknadens dynamik snarare än klinisk effektivitet; ett paradigm som behöver revideras. Så, låt oss inte låta traditionen styra utan snarare låta evidensen tala.
Jill Ståhle
oktober 28, 2025 AT 08:55Som kulturell ambassadör för svensk sjukvård vill jag lyfta fram att ethionamide, trots sin kostnad, kan vara livräddande för MDR‑TB‑patienter. Den subkutana formuleringen erbjuder en jämn koncentration i blodet, vilket minskar magsår och förbättrar följsamheten. Det är dock viktigt att genomföra regelbundna leverprover och att kombinera med vitamin B6 för att förebygga neurologiska symtom. Jag rekommenderar att vårdteamet diskuterar detta i multidisciplinära möten och att patienten får tydlig information om möjliga biverkningar.
Alex Holm
oktober 29, 2025 AT 21:34Det är helt oacceptabelt att vi låter utländska läkemedelsföretag diktera vilka behandlingar som är tillgängliga för våra medborgare. Sverige förtjänar bättre än att förlita sig på dyrt ethionamide när det finns billigare alternativ som isoniazid och rifampicin. Vi måste stå upp för vår nationella försörjning och skydda våra medborgare från onödig ekonomisk belastning. Om vi fortsätter så här bygger vi bara upp ett beroende av externa aktörer.
Tiina Vehviläinen
oktober 31, 2025 AT 10:13Det är fel att föredra dyra mediciner.
Hjalmar Heimbürger
november 1, 2025 AT 22:52Hej alla, jag vill bara påminna om att god kommunikation med patienten är nyckeln när man börjar med ethionamide. Förklara möjliga leverprover och vikten av att rapportera hudutslag tidigt. Stötta dem med tydliga instruktioner för subkutan injektion, så minskar stressen och följsamheten ökar. Tillsammans kan vi göra behandlingen så smidig som möjligt.
Johanna Markkanen
november 3, 2025 AT 11:32Absolut, tydlig info + vitamin B6 = minskat neurotoxiskt risk. Kort och koncist.
Elina Kuivalainen
november 5, 2025 AT 00:11Kom ihåg att ethionamide kan vara en del av en kombinationsregim, så håll koll på interaktioner med rifampicin och levofloxacin. Det är viktigt att patienten tar sina tabletter enligt schema och att vi följer upp med leverprover var fjärde vecka. En positiv attityd och stöd från vårdteamet kan göra stor skillnad i behandlingsutfallet!
Johanna Virolainen
november 6, 2025 AT 12:50Det är dags att vara tydlig: om patienten inte följer dosen, så misslyckas behandlingen. Vi måste vara raka och insistera på regelbunden dosering, annars blir hela ansträngningen förgäves. Så låt oss hålla hårt i kurvan och inte ge efter för svagheter.
Maria Ahmed
november 8, 2025 AT 01:29Det är bara fel att folk tror att ethionamide är en enkel lösning när den kan ge leverpga och máttiga biverkningar – vi måste vara ärliga med riskerna.
Kristina Boggan
november 9, 2025 AT 14:09Wow, vilken resa genom tuberkulosens komplexa landskap vi har framför oss! När man först läser om ethionamide känns det som att öppna en portal till en värld av subkutana injektioner, levermonitorering och de där mystiska biverkningarna som kan förvandla en vanlig dag till ett drama. Jag menar, föreställ er själv – att behöva hålla koll på transaminaser var fjärde vecka, samtidigt som patienten kämpar med illamående, hudutslag och den eviga frågan om kostnad. Så ofta glömmer vi att bakom varje siffra i tabellen finns en människa med ett liv, med drömmar och rädslor. När vi säger att ethionamide är dyrt men nödvändigt, är det inte bara en ekonomisk siffra utan en påminnelse om vårt ansvar. Det är också fascinerande hur subkutan form kan jämna ut blodnivåerna och potentiellt minska gastro‑symtom, men ändå kräver ett extra injektionsställe, vilket kan vara en logistisk mardröm för både vårdpersonal och patient. Dessutom, låt oss inte glömma den otroliga kombinationen med rifampicin – två starka vapen mot MDR‑TB, men också två kroppar som kan bli tungt belastade i levern. Jag ser framför mig en kliniker som, med en pensel av kunskap, målar ett behandlingsschema där varje färg representerar ett läkemedel, varje nyans en potentiell biverkning. Det är som en målning av ett krig mot en osynlig fiende, där varje beslut kan vara skillnaden mellan seger och förlust. Så när du läser om ethionamide, låt dig inte bara fastna vid doserna 15‑30 mg/kg eller kostnaden på ≈ 1 200 SEK, utan tänk på hela ekosystemet: resistensmönster, patientens leverfunktion, deras ekonomiska situation och deras vilja att genomgå subkutan terapi. Jag tror att vår framtid ligger i att kombinera den vetenskapliga rigorösheten med mänsklig empati, för det är så vi kan navigera i detta komplexa fält utan att förlora bort den mänskliga faktorn. Så låt oss fortsätta diskutera, analysera och framför allt – lyssna på våra patienter, för deras röst är den verkliga kompassen i detta stormiga hav av tuberkulost behandling.